Tijdens de laatste ontwikkelweek heeft het team langdurige zorg een nieuwe controle ontwikkeld voor de dagbesteding. De rechtmatigheidscontrole beoordeelt of gedeclareerde dagbesteding juist is ingezet. Dat vraagt om een complexe AI-controle, omdat het model de context van lokale uitdrukkingen en activiteiten goed moet begrijpen. 

Een gehandicaptenzorg instelling in ons netwerk had lange tijd te weinig grip op de declaraties van de dagbesteding. Doordat de declaratiecode bij de aanvraag voor nieuwe cliënten al wordt gekozen (inclusief of exclusief dagbesteding) en daarna niet automatisch wordt herzien, sluipen er makkelijk fouten in de declaraties. En er was tot nu toe geen goede manier om die declaraties geautomatiseerd te controleren. 

Er was wel een controle in ValueCare, maar die kon alleen zien of er rapportages en contacten bestonden, niet of die inhoudelijk ook wezen op dagbesteding. Twee jaar lang spitte daarom een ZZP-er handmatig alle dossiers door, waarvan op basis van de controle de rechtmatigheid van facturatie onzeker was. Een behoorlijke klus. En ééntje die je niet zomaar aan een uitzendkracht kunt overlaten. Er is echte kennis van de zorg en de organisatie nodig om de dossiers en de facturatie te kunnen beoordelen. 

Met de nieuwe AI-controle is dat binnenkort verleden tijd. De nieuwe controle checkt niet alleen of er een zorgplan, contactmoment of registratie aanwezig is, maar ‘leest’ ook de inhoud daarvan. Daardoor kan ook de inhoud van het rapport gebruikt worden om rechtmatigheid aan te tonen. 

De AI-controle kan zien of er een doel voor dagbesteding is opgenomen in het zorgplan, of er contactmomenten zijn geregistreerd op dagbestedingslocaties, en of er in de rapportage inhoudelijk melding is gemaakt van dagbesteding. 

Daarmee kan de feitelijke levering op dagbesteding integraal en helemaal automatisch gecontroleerd worden. Voor de hele organisatie en over alle cliënten. De zorgadministratie hoeft straks alleen de acties nog na te lopen. Handmatig controleren is dus niet meer nodig.