Bijna alle ziekenhuizen zijn over op HT. De beloofde gouden bergen van gelijkwaardigheid, minder administratieve lasten en een relatie op basis van vertrouwen blijken nog ver weg. Met name de steekproeven inclusief de bijbehorende extrapolatie en terugbetaling zijn voor velen een doorn in het oog.

Het gevoel van een loterij bekruipt je al snel als je het ene jaar niks in de steekproef hebt zitten en het volgende jaar tonnen moet terugbetalen op hetzelfde proces.

Met de komst van AI kunnen we die loterij veranderen in een gecontroleerd proces waarbij de uitkomst op voorhand vaststaat. Het stelt je in staat om niet met een steekproef te werken maar 100% controle uit te voeren op alle dossiers op alle mogelijke risico’s. 

Integraal controleren

Met AI controles kun je integraal controleren op alle beschikbare data, dus ook vrije tekstvelden. Daardoor kun je alle fouten opsporen en rechtzetten. 

De integrale AI controle  zorgt er voor dat je dagelijks inzicht hebt in de gemaakt fouten of gemiste omzet en aantoonbaar je processen beter kan inrichten om fouten te voorkomen. Nooit meer discussie of iets een structurele of incidentele fout is. Dat is verleden tijd met gecertificeerde en aantoonbaar werkende AI controles. 

De gesprekken met de zorgverzekeraars kunnen zich nu echt gaan richten op het verbeteren van processen en de analyse zal zich richten op de echte uitzonderingen. Het horizontaal toezicht zoals het ooit bedoeld is. 

Zorgverzekeraars zijn ook enthousiast over deze innovatie en zien veel mogelijkheden voor ziekenhuizen om beter in control te komen van hun registratie.

“Het is het gouden ei als je dit integraal en geautomatiseerd kunt controleren”

Jitse Kok Manager Materiële Controle bij Zilveren Kruis

Rechtmatigheid met AI controles

Voor rechtmatigheid van registratie ligt de focus op de drie grootste risico’s:

• Consulten op afstand,
• ICC en medebehandeling,
• en parallelliteit. 

Voor deze onderwerpen zijn de AI controles op dit moment al volop in gebruik. De reacties vanuit ziekenhuizen en zorgverzekeraars zijn enthousiast.

"Met de AI-controles van ValueCare kunnen we de werkzaamheden voor onze grootste risico’s binnen HT minimaliseren en optimaliseren waardoor we onze risico’s beter kunnen beheersen. Daarnaast spiegelen we deze controles om onderregistratie te signaleren en verhelpen waarmee wij tonnen binnenhalen voor het OLVG."

Machiel Moes Hoofd Zorgadministratie OLVG

Volledigheid met AI controles

Ook in de zorg moeten uiteindelijk klinkende euro’s binnenkomen. Als je als ziekenhuis je eigen broek wilt ophouden, dan voer je niet alleen de controles uit waar de zorgverzekeraar naar vraagt, maar kijk je ook naar volledigheid van registratie. 

Op dit vlak zien we dat AI en de inzet van taalmodellen echt een game changer is. 

Veel verslaglegging en registratie is niet terug te vinden in de gestructureerde data, maar kan wel met AI controles worden opgespoord. De ervaring leert dat dat de opbrengsten daarvan voor elk ziekenhuis zeer significant zijn. 

“Sinds het nieuws kwam van ValueCare dat zij met AI, controles konden gaan opzetten die voorheen niet mogelijk waren, zijn wij als HagaZiekenhuis gelijk aangehaakt. De beperking vanuit het verleden dat een controle alleen maar recht toe recht aan kan worden ingestoken, gaf relatief veel vals positieve meldingen, ofwel de instelling van een controle zorgde ervoor dat je signalen miste. 

 

De oplossing die we nu samen steeds verder ontwikkelen geeft nieuwe inzichten op meer detail, maar met een hogere zekerheid. De insteek is voor ons tweeledig. Ten eerste kunnen we nu veel meer gemiste registratie vinden door specifieker gegevens te gebruiken vanuit het dossier. Hierbij hebben wij al circa €600k aan onderregistratie opgespoord in het afgelopen half jaar. 

 

Daarnaast verkennen we steeds meer de mogelijkheden om rechtmatigheid zodanig goed te kunnen controleren, dat er uiteindelijk qua rechtmatigheid geen onzekerheid meer is rondom declaraties. Dit gaan we terugzien in resultaten binnen bijvoorbeeld Horizontaal Toezicht. Op beide onderwerpen is veel ontwikkeling, maar is ook nog veel inzicht en samenwerking nodig om tot het ultieme doel te komen; zeer beperkte administratie en met 99% zekerheid!”

Ruben van Alphen Manager Zorgadministratie bij HagaZiekenhuis

40% gebruikt al AI

Voor veel ziekenhuizen voelt het misschien nog als ver weg, maar het volledig in controle komen van de zorgregistratie is dichterbij dan je denkt. De mogelijkheden met de inzet van AI zijn eindeloos. 

Al 40% van de ziekenhuizen in het ValueCare netwerk gebruikt AI controles. Ons advies is om in ieder geval een start te maken. Ook met een beperkte set aan controles kun je al terugbetalingen voorkomen en flink wat gemiste omzet opsporen.

Wil je meer weten, neem dan even contact op.