Parallelliteit blijft voor alle ziekenhuizen een lastig thema binnen het Horizontaal Toezicht. Door de complexiteit van registratie en wet- en regelgeving is het onmogelijk om fouten te voorkomen. Hierdoor worden ziekenhuizen geconfronteerd met forse risico’s tijdens steekproeven en kunnen tonnen aan terugbetalingen het gevolg zijn van onterecht gedeclareerde DBC’s.

Samen met twee ziekenhuizen en enkele zorgverzekeraars heeft ValueCare gezocht naar een oplossing voor deze uitdaging. Door gebruik van de AI-module van ValueCare zijn de ziekenhuizen nu in staat om automatisch te controleren of er bij parallel geopende subtrajecten wel echt sprake is van een nieuwe zorgvraag. Wanneer dat niet het geval blijkt, wordt direct een signaal afgegeven.

“Door middel van AI hebben we meer mogelijkheden gekregen om onterechte parallelliteit te signaleren,” legt Moreno van den Berg, Afdelingshoofd Zorgcontrol van het Albert Schweitzer Ziekenhuis uit.

Dit sluit aan op een veel gehoopte wens vanuit het werkveld. Jitse Kok, Manager Materiële Controle bij Zilveren Kruis, verwoordde het eerder zo:
“Het is het gouden ei als je dit integraal en geautomatiseerd kunt controleren.”

Vervolgstappen
De komende periode gaan de ziekenhuizen en ValueCare verder met het aanpakken van andere parallelliteitsrisico’s, zoals het verkeerd koppelen van verrichtingen en onjuiste diagnose-afleiding. Bovendien wordt onderzocht hoe deze techniek ook ingezet kan worden om gemiste parallelliteit te herkennen; dus niet alleen waar parallelliteit onterecht ontstaat, maar ook waar deze onterecht niet geregistreerd is. Daarmee wordt de grip op correcte registratie en declaratie verder vergroot.

Wil je aansluiten op dit onderwerp? Neem dan contact op met Nieneke: