Van steekproeven naar integrale controles - AI brengt zekerheid en vertrouwen voor Horizontaal Toezicht.

Stel jezelf eens voor: geen steekproeven meer, alle registratierisico’s beheerst, volledige integrale controle over alle dossiers en een administratie die volledig op orde is. De gesprekken met verzekeraars kunnen eindelijk gaan over kwaliteitsverbetering in plaats van over fouten en verantwoording. Wat ooit als utopisch werd beschouwd, is dankzij recente ontwikkelingen in AI en RPA nu werkelijkheid. Integrale controles op alle relevante toetsingscriteria (inclusief parallelliteit) vervangen de steekproeven volledig.

Deze nieuwe manier van werken biedt de deur om Horizontaal Toezicht echt te benutten zoals het ooit bedoeld was: met transparantie en minder administratieve lasten. Waar ziekenhuizen voorheen overweldigd werden door toenemende administratiedruk, maken nieuwe technologieën het nu mogelijk om alle dossiers automatisch te controleren op juistheid en volledigheid, en om registratie-fouten geautomatiseerd te corrigeren.

Dit biedt aanzienlijke voordelen:

• Integrale controle en zekerheid: Alles wat wordt gedeclareerd is juist en volledig. Steekproeven en het risico van een 'loterij' verdwijnen, fouten worden vroegtijdig gesignaleerd en automatisch gecorrigeerd.
   
• Transparantie en aantoonbare controle: Ziekenhuizen kunnen laten zien dat alle dossiers integraal gecontroleerd zijn en met hoge betrouwbaarheid correct zijn. De gesprekken over beheersing, verantwoording en terugbetaling behoren daarmee tot het verleden.
   
• Versterkt partnerschap: Er ontstaat een gelijkwaardigere relatie met verzekeraars, waarbij onderling vertrouwen centraal staat en samenwerking gericht is op zorg van hoge kwaliteit, in plaats van louter op controle. 

Inmiddels zetten ruim 25 ziekenhuizen AI in om gemiste en onrechtmatige registratie op te sporen. Zo ook op bekende HT-onderwerpen, zoals belconsulten, intercollegiale consulten, medebehandeling en parallelliteit, met als resultaat geen fouten op de steekproeven Bij meerdere ziekenhuizen heeft dit ertoe geleid dat terugbetalingen aan zorgverzekeraars niet nodig zijn en het aantal te controleren posten is verminderd. Vervolgstap is het uit faseren van de steekproeven. 

‘Door middel van AI hebben we meer mogelijkheden om onterechte parallelliteit te signaleren’, aldus, Moreno van den Berg - Afdelingshoofd Zorgcontrol.

‘’De inzet van AI maakt integrale controle vroeg in het proces mogelijk. Dit levert enorme tijdswinst voor alle partijen. Bij aantoonbaar hoge betrouwbaarheid krijgen wij als verzekeraar het comfort van correcte registratie en weet de zorginstelling dat ze volledig in control zijn. Dit is een win-win situatie waar we gezamenlijk op in moeten zetten.’’

Jitse Kok - Manager Naleving en Controle Horizontaal Toezicht Zorg bij Zilveren Kruis

Innovatie binnen de zorg gaat stapsgewijs, maar met de inzet van AI en RPA vereenvoudigen we processen sneller, versterken we het vertrouwen tussen ziekenhuizen en verzekeraars en vervult Horizontaal Toezicht weer zijn oorspronkelijke, verbindende rol. 

Wil je meewerken aan AI-oplossingen voor controles bij Horizontaal Toezicht?