Zekerheid bij terminale zorg: ValueCare AI controleert de inzet van de VV10-indicatie

In de laatste levensfase van een cliënt draait alles om nabijheid, rust en goede zorg. Dit gaat vaak gepaard met intensievere zorg en daar hoort het zorgprofiel VV10 bij: verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg. 

Juist bij deze indicatie is het belangrijk dat de inzet goed onderbouwd en rechtmatig is, omdat er een financieel risico op de loer ligt. Zorgverzekeraars voeren regelmatig materiële controles uit om te beoordelen of deze zware indicatie terecht is ingezet, en blijkt dat niet het geval, dan volgt een terugvordering. Dat komt vaker voor dan veel instellingen denken, en de bedragen kunnen oplopen tot tienduizenden euro's.

De oorzaak ligt zelden bij de zorg zelf. Zorgverleners doen wat nodig is. Het knelpunt zit in de vraag of de rapportage laat zien dat aan de wettelijke eisen is voldaan. En dat per cliënt, per week nagaan, is voor geen enkele organisatie haalbaar. Daarom heeft Treant Zorggroep samen met ValueCare een AI controle ontwikkeld die controleert of de VV10 indicatie terecht is ingezet. 

Wanneer is VV10 terecht?

De VV10 indicatie is bedoeld voor terminale zorg. Er moet sprake zijn van zware pijn(bestrijding), verwardheid, benauwdheid en/of onrust. Én van complexe zorg, waarbij de inzet van verschillende disciplines en continue nabijheid van zorg noodzakelijk is. Die combinatie moet terug te lezen zijn in de dagelijkse rapportage.

Onze visie: controleren terwijl het nog telt

Bij ValueCare geloven we dat verantwoording geen jaarlijkse zoektocht hoeft te zijn. Met onze AI-integrale controles leest de techniek continu mee met de rapportages van alle cliënten met een VV10-indicatie. Per cliënt worden steeds zeven dagen aan rapportages samen beoordeeld. Blijkt uit die week dat niet aan de eisen wordt voldaan, dan volgt een signaal met een duidelijke actie: pas de indicatie aan of laat zien dat de indicatie wel passend is.

Het bijzondere aan AI-controles is dat hij niet alleen signaleert, maar ook een duidelijke toelichting geeft. Bij elk signaal staat waarom de rapportage van die week niet voldoet. Bijvoorbeeld omdat er geen sprake is van onrust of zware pijnbestrijding, of omdat de inzet van meerdere disciplines niet uit de verslaglegging blijkt. Zo weet het team direct waar het om gaat en kan het gericht handelen.

Dat levert twee dingen op. Ten eerste zekerheid richting het zorgkantoor: als instelling weet je op elk moment dat de inzet van VV10 onderbouwd is, lang voordat er een materiële controle plaatsvindt. Ten tweede een sterke basis voor de productieverantwoording richting de accountant. Het verloop van het hele jaar is inzichtelijk: welke cliënten wanneer een VV10 indicatie hadden, en op basis waarvan.

Zo wordt administratie geen last achteraf, maar een bron van rust en inzicht, zonder verassingen. De zorgverleners richten zich op wat er in de laatste levensfase echt toe doet. De techniek bewaakt de rest. 

Voorbeeld uit de praktijk

Treant Zorggroep gebruikt sinds enkele maanden de AI-controle op VV10 indicaties. Na een materiële controle in 2024 bleek onterechte declaratie bij meerdere cliënten, dit wilde ze in de toekomst voorkomen. Het AI-rapport, getraind met ValueCare signaleert direct waar VV10 niet rechtmatig is. Het rapport is heel overzichtelijk, doordat er duidelijk aangegeven wordt waarom deze indicatie onrechtmatig is ingezet. Door deze aanpak wordt VV10 niet meer onterecht ingezet en ondersteunt de controle de rechtmatigheid van zorgregistratie.

Benieuwd wat dit voor uw organisatie betekent?

De VV10-controle is één van de AI-integrale controles van ValueCare voor de VVT. Wil je weten hoe jouw organisatie ervoor staat? Neem contact met ons op voor een verkenning.